案由：机动车交通事故责任纠纷

诉讼请求：

1、此处写要求被告（一）赔偿的项目和数额；

2、此处写要求被告（二）赔偿；

3、诉讼费由被告承担。

事实及理由：

应写清事故发生的经过、事故责任认定情况、原告的损失及请求法院依法支持原告主张等内容。

    此致

杭州市余杭区人民法院

                                                      具状人：